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霍某，女，63岁。素有脾胃软弱之证，因感寒而身发冷热，头痛无汗，心下痞满，医用辛温解表之剂，而佐以苦寒消痞之法。服药后汗出表末解，而溏泻数次，痞闷加重，渐致不欲进食，腹痛肢厥，脉象千里微，舌苔滑润。

处方：██。

谜下面期公布

上期谜底 ：旋覆代赭汤合温胆汤加减

注：谜底非独一，仅供参考

上一期：

上期原医案

曹某，女，45岁。失眠4个月，初睡难以入眠，甚则一夜不寐，服邋遢催眠药效欠安。入夜则脘腹痞闷，嗳气频作，或恶心吐逆痰涎，头昏脑闷，心悸张惶，神疲顿力，饮食乏味。舌质淡，苔白腻，脉缓滑。

辨证：痰浊中阻，扰及心神。

治则：和胃化痰，安神宁志

方药：旋覆代赭汤合温胆汤加减。

旋覆花（布包）10克，代赭石10克，党参20克，半夏10克，莱服子10克，茯苓10克，炒枣仁20克，陈皮10克，枳实10克，朱茹10克，炙甘草5克，远志10克， 生姜3片，大枣5枚。

水煎服。服药4剂，脘痞除，嗳气吐逆止，食欲增进，就寝转安。续服12剂，就寝宽泛。（《实用中医内科杂志》1991；5（1）：41）

学习经典

《伤寒论》第161条：伤寒，发汗，若吐，若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。

各家讲授

《注解伤寒论》：硬则气坚，咸味不错软之，旋覆之咸，以软痞硬；虚则气浮，重剂不错镇之，代赭之重，以镇虚逆；辛者散也，生姜、半夏之辛，以散虚痞；甘者缓也，东说念主参、甘草、大枣之甘，以补胃弱。

《删补名医方论》引罗天益曰：方中以东说念主参。甘草养正补虚；生姜、大枣和脾养胃，是以定中州者至矣；更以代赭石之重，使之敛浮镇逆；旋覆花之辛用以宣气涤饮；佐以东说念主参以归气于下；佐半夏以蠲饮于上。浊降则痞硬可消，清升则噫气可除矣。

《医方考》：旋覆之咸，能软痞硬而下气；代赭之重，能镇心君而止噫；姜、夏之辛，是以散逆；参、草、大枣之甘，是以补虚。

——温胆汤

原文温习

《三因极一病证方论·虚烦证治》：温胆汤，治大病后虚烦不得眠，此惊怖故也，此药主之。又治惊愕。

《三因极一病证方论·惊愕证治》：温胆汤，治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐概略，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，行为浮肿，饮食无味，软弱尴尬，坐卧不安。

各家讲授

《医方集解》：此足少阳阳明药也，橘、半、生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆；枳实破滞；茯苓渗湿；甘草和中；竹茹开胃土之郁，清肺金之燥，凉肺金之是以平甲木也。如是则不寒不燥而胆常温矣。《经》曰：胃不和则卧不安；又曰：阳气满不得入于阴，阴气虚故目不得瞑。半夏能和胃而通阴阳，故《内经》用治不眠。二陈非特温胆，亦以和胃也。

《成便捷读》：夫东说念主之六腑，齐泻而不藏，惟胆为清净之腑，无出无入，寄附于肝，又与肝相为内外。肝藏魂，夜卧则魂归于肝，胆有邪，岂有不波及肝哉。且胆为甲木，其象应春，今胆虚则不成遂其孕育发陈之令，于是土不成得木而达也。土不达则痰涎易生。痰为百病之母，所虚之处，即受邪之处，故有惊愕之状。此方纯以二陈、竹茹、枳实、生姜和胃豁痰、破气开郁之品，内中并无温胆之药，而以温胆名方者，亦以胆为甲木，常欲得其春气温存之意耳。

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